Scheda d’iscrizione	

Il Signor / La Signora:		

Ente/Società:		

Indirizzo:	Via		

CAP		Città		

Tel:		Fax:		

E - mail:		

Ordine di appartenenza:		N. di iscrizione all’Ordine:		

intende partecipare al Corso “Pericolosità sismica – Microzonazione - Effetti di Sito: punti fermi nella difesa dai terremoti” che si terrà presso il Museo Civico di Rovereto il giorno 11 dicembre 2009.

n. partecipanti:		costo unitario:	100.00 €	
				
		Totale:	           €	
		IVA 20%:	           €	
		Totale:	           €	

Per l’emissione della fattura indicare i seguenti dati:

Partita IVA:		Codice fiscale:		

Le domande d’iscrizione saranno accettate secondo l’ordine d’arrivo.
Pagamento all’atto dell’iscrizione con bonifico bancario sul conto corrente n. 132295, intestato a Società Museo Civico di Rovereto, presso la Cassa Rurale di Rovereto - sede di Rovereto v. Manzoni 1, ABI 08210 CAB 20800 CIN P; 
IBAN IT74 P082 1020 8000 0000 0132 295. 
Per i partecipanti stranieri le coordinate bancarie internazionali sono: BIC CCRTIT2T57A.
Si prega di specificare la causale “partecipazione convegno geofisica 11 dicembre 2009, NOME COGNOME del partecipante” e inviare la copia del bonifico alla Segreteria organizzativa come ricevuta dell’avvenuta iscrizione.

Segreteria organizzativa	
Dottoressa Ilaria Ribaga,
Museo Civico di Rovereto
Borgo S. Caterina 41, 38068 Rovereto (TN)
Tel. +39 0464 439055
Fax +39 0464 439487
E-mail: museo@museocivico.rovereto.tn.it
www.museocivico.rovereto.tn.it